Załącznik
Nr 1
do
Uchwały Rady Gminy Męcinka
Nr III/14/02 z dnia 10 grudnia 2002
|
1.
Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację
....................................................................... |
r.
|
|
na |
2.
Rok
................................ |
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
Podstawa
prawna: Ustawa z dnia
30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr
200, poz. 1683). Składający:
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami
lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi
lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub
jednostki samorządu terytorialnego. Termin
składania: W terminie 14 dni
od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź
wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce
składania: Wójt Gminy Męcinka
właściwy ze względu na miejsce położenia lasu. |
|
|||||||||||
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI |
|
|||||||||||
|
|
3.
Wójt Gminy Męcinka
59-424 Męcinka 11 |
|
||||||||||
|
B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ |
|
|||||||||||
|
B.1
DANE IDENTYFIKACYJNE |
|
|||||||||||
|
|
4.
Rodzaj składającego informację ( zaznaczyć właściwą kratkę)
q
1. własność q 2. współwłasność
3. posiadacz samoistny
4. posiadacz
5. inne |
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
6.
Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia |
|
|||||||||||
|
7.
Imię ojca, imię matki |
|
|||||||||||
|
8.
Numer PESEL |
|
|||||||||||
|
B.2
ADRES ZAMIESZKANIA |
|
|||||||||||
|
|
9.
Kraj |
10.
Województwo |
11.
Powiat |
|
||||||||
|
12.
Gmina |
13.
Ulica |
14.
Nr domu/Nr lokalu |
|
|||||||||
|
15.
Miejscowość |
16.
Kod pocztowy |
17.
Poczta |
|
|||||||||
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI |
|
|||||||||||
|
|
18.
Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
q
1. Informacja na dany rok
q
2. korekta informacji na dany rok |
|
||||||||||
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA |
|
|||||||||||
|
D.1
Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH |
|
|||||||||||
|
|
Wyszczególnienie |
Powierzchnia
w hektarach fizycznych |
|
|
||||||||
|
1 |
2 |
|
||||||||||
|
1. Lasy ochronne |
|
|
||||||||||
|
2.
Lasy wchodzące w skład rezerwatów
przyrody i parków narodowych |
|
|
||||||||||
|
3.
Lasy pozostałe (nie wymienione
w w. 1 i 2) |
|
|
||||||||||
|
4. Razem (w.1 - 3) |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
E. INFORMACJA
O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
(podać powierzchnię lasu zwolnionego oraz przepis prawa - z
jakiego tytułu występuje zwolnienie) |
||||||||||||
|
F. OŚWIADCZENIE
I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane
przeze mnie dane są zgodne z prawdą. |
||||||||||||
|
|
19.
Imię |
20.
Nazwisko |
||||||||||
|
|
21.
Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) |
22.
Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego |
||||||||||
|
G. ADNOTACJE
ORGANU PODATKOWEGO |
||||||||||||
|
|
23. Uwagi organu podatkowego |
|||||||||||
|
|
|
25.
Podpis przyjmującego formularz |
||||||||||